结构性资源困局待突破

随着医卫生体制改革不断向纵深推进，医疗卫生资源结构性不足的问题，成为分级诊疗等改革开展的瓶颈。如何化解医疗卫生资源的结构性矛盾，避免医生、患者被过度向上“虹吸”，已经成为各地卫生事业发展规划中首要考虑的问题之一。

供给侧改革要精准补短板

“医改进入攻坚期，结构性困境愈发凸显，必须用供给侧结构性改革这把手术，针对问题，精准发力。”青海省卫生计生委主任张进京说，2017年，青海医疗卫生系统的改革方向是着力改善医疗卫生供给结构，提高服务供给能力，提供优质公共服务产品，满足群众不同需求。

“在医疗卫生供给侧改革中，降成本与补短板缺一不可。”张进京说，青海省将重点从多个方面补齐医疗卫生服务的短板，包括补齐专科专病医院发展的短板，补齐人才总量不足、高层次人才稀缺的短板，补齐医疗卫生服务的短板和患者健康需求的短板等，在全省所有医疗机构实行“一病两方”（诊疗处方、健教处方），对住院患者进行全面的健康指导。

“山西千人口床位数、医生数虽然都达到或超过全国平均水平，但医疗资源配置不均衡、利用效率不高。”山西省卫生计生委党组书记李凤岐说，2017年，该省将着力推进医疗卫生领域供给侧结构性改革，以分级诊疗制度建设为抓手，优化医疗服务供给，满足群众就医需求。

宁夏回族自治区卫生计生委主任马秀珍表示，宁夏实施改善医疗服务行动计划，开展医院等级评审，推行新型护理模式（）和县乡村医疗卫生服务一体化管理，加快乡村医生队伍职业化进程。

湖南省是第二批综合医改试点省，既要做好规定动作，又要突破难点。要加快建设规范、有序的分级诊疗制度，强化基层医疗体系为重点，家庭医生和医联体为抓手，以病种管理3种都不能缺。

“目前，在湖南的一些基层，缺人、缺硬件的问题都存在，个别地方还没有像样的卫生室。”湖南省卫生计生委主任陈小春说，该省将集中2年~3年，建成标准化的村级卫生室，对6991个贫困村统一建设卫生室、文体室、电商等村级公共服务平台，“借扶贫攻坚的契机，将中心乡镇卫生院建成农村区域医疗中心。加快推进住院医师规范化培训、家庭医生签约服务和医联体建设”。

吉林省卫生计生委主任张义介绍，该省完善基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的收支管理办法，基层机构收支结余通过绩效考核奖励形式，主要用于人员奖励，有效调动广大基层医务人员积极性；加强村卫生室运行保障，提高运行经费补助标准；将基层医疗卫生机构编制使用和人员招聘权限下放至县级，探索实行人员“县聘乡用，乡聘村用”管理办法。

“2017年，将进一步坚持以基层为重点，着力在完善机制、提升能力上取得新进展。”山东省卫生计生委主任袭燕说，山东省将实施基层卫生服务能力提升工程，推进基层医疗卫生机构标准化建设，着力实现房屋建设、设备配置、人员配备、服务功能和运行管理5个方面的标准化，力争消除新规划村卫生室建设和社区卫生服务中心服务空白点。

调结构与重预防同时发力

“湖北省武汉市黄陂区通过费用前置，医保资金用于疾病预防，临床医生也参与疾病管理，实现医防结合”，湖北省卫生计生委主任杨云彦说，下一步，将推动更多地区通过这一形式探索健康管理的新路径，在建机制方面有所突破。

黑龙江省卫生计生委主任赵忠厚表示，提高慢性病综合防控能力是该省今年卫生计生工作的重中之重。黑龙江省预计创建50个慢性病综合防控示范区，在开发多部门协作机制、加大健康教育与促进力度、加强患者管理等方面做出新的尝试，并逐步构建信息化管理平台，加快数据整理分析进程，为开展慢性病防治工作和全面推进“健康龙江行动”提供帮助。（下转第2版）（上接第1版）

四川省卫生计生委主任沈骥说，2017年，四川将着力推动卫生健康创新创业工作，大力发展健康服务业，探索创新医养结合管理机制和服务模式，加快省级人口健康信息平台建设，推进健康医疗大数据应用发展。

辽宁省卫生计生委主任王大南表示，辽宁省健康服务业发展相对滞后，中医康复保健、健康体检、健康咨询等相关支撑产业刚刚起步；医疗与养老、旅游、文化等产业有待融合。2017年，辽宁省将积极促进健康与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品等行业融合，催生健康新产业、新模式；大力发展第三方支持服务，打造一批良性循环的健康服务产业集群。

福建省卫生计生委主任朱淑芳介绍，在强基层路径的选择上，“抱团作战”已经写进该省新近出台的文件。该省乡镇卫生院要延伸举办公立村卫生所，将村级公共卫生服务的相关经费和各种政策性补助经费、政府专项补助经费，打包交给乡镇卫生院统一管理，全部用于村卫生所人员经费和运行管理，由乡镇卫生院按月发放。在城市，福建今年将开展慢性病家庭医生签约服务试点，同步改革基层医保和基本物政策，发挥医保的支撑作用，保证基层医疗卫生机构与公立医院用品种相衔接。

公立医院综合改革强势推进

自治区卫生计生委主任王云亭介绍，2017年医改的重点任务有4个方面：在全区7市（地）级医院进行以薪酬和人事制度改革为重点的运行体制改革，实现多劳多得，优绩优酬，责权利相匹配；建立科学合理的补偿机制，在全区公立医院实现品零差率政策；推进公立医院内涵建设，开展临床路径、单病种付费和DRGs试点；扩大县乡一体化和开展城市医疗联合体试点，推进分级诊疗。

江西省卫生计生委副主任李晓琼介绍，2017年，江西省将坚持“三医联动”，全面深化公立医院综合改革。全面开展城市公立医院综合改革，深入推进公立医院改革示范工作。完善分级诊疗配套政策，推动医疗资源合理配置和纵向流动。落实公立医院品分类采购，推行品采购“两票制”，全面开展DRGs研究和应用，严格控制医费用不合理增长。

李凤岐表示，2017年，山西省将在三级医院大力实施薄弱专科学科发展工程，还将指导床位长期闲置的基层医疗卫生机构和企业医院，转型发展医养结合、康复保健、长期护理等服务，满足群众多元化的健康需求，提升基层医疗卫生资源的利用效率。

甘肃省卫生计生委主任刘维忠说，甘肃省将以新时期卫生与健康工作方针为引领，牢固坚持健康优先战略和大卫生、大健康理念，突出发挥中医特色优势，持续深入推进医卫生体制改革。2016年，该省重点推进分级诊疗病种中西医同病同价等倾斜政策和中西医联合查房、联合抢救等特色制度，全省38家综合医院加挂中西医结合医院牌子，中西医优势互补、融合发展的工作局面逐步形成。

作为浙江省第一批综合医改先行先试城市，宁波市提出“五医联动”，即统筹推进医疗、医保、医、预防、养老5项改革联动。宁波市卫生计生委主任王仁元说，宁波医改的一大亮点是探索创建智慧健康“宁波模式”。宁波市一直努力借助信息化的“智慧之手”将大医院的优质资源延伸到社区和家庭，让好医生更“多”，让好医院更“大”，让优质医疗惠及更多患者。今年，宁波将在全市全面推广云医院模式。